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【絕對可以】理直氣壯提高失能等級3級變2級
一定賠、絕對賠,大家好 我是理賠吳班長,失能等級三級跟二級的差異就是80%跟90%,如果保額是一千萬的話那麼就差了將近快要一百萬,假設你開了失能診斷證明書,你是第二等級的;送去了保險公司通常他們都會以三級來賠付給你,甚至你開了一級失能的診斷證明書,他一樣以三級80%賠付給你,而且還會講說我是幫你爭取,你才有這個三級80%。想不到吧!到底是理賠員還是演員?
有任何理賠的問題歡迎來問班長,班長給你方向你才不會搞錯焦點,左上角有顯示QR code你可以掃描好好利用。
想想,為什麼勞保局一直宣傳不要給人代辦?想想,為什麼保險公司一直提到不要給人家代辦?如果這些單位真的覺得服務到位,那麼根本不必擔憂辦理流程過於繁瑣複雜而需要代理人介入?代理人不一定是保險員,因為多半保險員沒有能力處理,保險員只會狂賣有利潤的保單,不懂得替客戶爭取權利絕對會被AI所取代。當然囉!客戶保費是便宜但是服務呢?為什麼保險公司這麼致力於推動網路投保,難道不是為了將來無阻力的拒賠所鋪路嗎?
說說被凹的理賠案件:有名機械工他在維修機台的時候取物不慎,地板也濕滑摔倒送醫,【傷勢】他的左上肢上舉無力、雙下肢也無力,影響他變成只能短距離的行走要靠輪椅跟助行器,初診醫學病名【輕傷】的範圍有左手左髖左大腿擦傷瘀傷,【重傷】範圍有頭部外傷併腦震盪、頸部腰部傷害,治療情形有長期的復健,可是沒有顯著改善只能避免肌肉萎縮。
接受至少五家醫院治療,可以申請理賠的險種順序壽險、傷害險、產險、團險跟勞保,原本當事人想要先申請勞保,可是錯誤就兵敗如山倒。當事人他因為脊椎曾經受過傷勞保摻雜的舊外傷拒賠職災,這個帶有潛在的危機。
應該先申請自己的保險,在研究脊椎事故發生的時候,是不是已經在產險或者壽險、意外險的保險期間,縱然保險公司認為非此次所發生,也不脫事實是意外失能,不意外遇到的刁難有哪幾種:
「公司」第一個公司有投保團保,但投保的名稱跟實際加保的不同。第二公司又仔細追問這個傷者說:你以前有沒有舊傷?要傷者自己寫清楚,他受傷曾經發生過什麼樣的情況?寫給公司看。第三員工有債務問題,公司卻說如果有申請了,保險公司有寄支票來要寄到公司,真不懷好意。第四個公司要用印,又說申請書要照公司的說法來寫。
剛剛講完公司的刁難,那「保險公司」又怎麼搞鬼呢?第一個問說:你勞保有沒有申請失能認定等級呢?第二問你身障手冊等級呢?第三還沒有投保其他的保險資訊是如何?第四要求補所有就診醫院的檢查報告,包含門診、出院、急診讓這個傷者滿頭大汗補東補西,結果才賠什麼?一下肢兩大關節遺存顯著運動障礙,而且沒有交代原因為什麼賠這個等級?有去申訴以後才謹慎的說:因為沒有傷到中樞神經。
為什麼聽著保險公司說的,準備的資料給了診斷證明書;結果理賠金額還是這麼的低?在本質上你就是錯認了,保險公司會給你高額的理賠金。爛公司違反個資法及就業服務法,問東問西難道是在相親嗎?
傷者可以自己決定要領支票還是匯款,而且根本就不用寄送到公司去,申請書就按照傷者有利的寫法來寫就好了,不需要配合公司偽造。
保險公司前後來訪查兩次,傷者有買同一家的壽險跟產險,居然訪查前沒有完善的聯繫跟溝通,讓傷者同樣的問題重複回答兩次,經過傷者他提醒了以後他們才承認錯誤說:其實只要來一次就好了,話說保險公司他能夠無止盡的來提問,我們也可以選擇不予回答,你無理的詢問,幹嘛一直回應他!那資料能夠補我們就盡量補,補不出來資料你逼我也沒有用,否則保險公司就按照所送的資料來做審查,要記得少賠才是你必須要關注的。
此案少賠了,要領二級可是保險卻只給八級30%要打發了事,按照保險神經的失能差異,二級失能中樞神經系統遺存高度障礙,需要長期臥床或者無法自行翻身,終身無工作能力,為維持生命必要之日常生活活動之一部分,需他人協助者。
三級失能中樞神經系統機能遺存顯著障礙,終生無工作能力,為維持生命必要日常生活活動上可以自理者。
雖然這個案子我們要二級,那他只賠八級,我相信經申訴以後他可能會賠三級。那回到這一點,又來了!剛剛所講的你三級還是賠不夠,我們要爭取到二級;它的差別到底是什麼?第一個「高度跟顯著」三級是顯著二級是要高度。第二日常生活活動之一部分需他人協助者,這比較嚴重。第三需長期臥床或者無法自行翻身。想爭取高額理賠能夠做的是,指出相近的字詞它太過籠統,高度跟顯著其實我們可以亂扯什麼硬度跟酸度。長期臥床是多長期?無法自行翻身是指永遠無法自行翻身?如果有時候無法自行翻身?日常生活活動之一部分需他人協助者是指永久?如果有時候是有需要?有時候不用?無論臥床翻身需人協助只要曾經同時發生過?或有遇過上列二級的失能狀況應該就要以二級90%來賠付,那至於症狀固定就各自解讀,辦理賠要有底層的邏輯,保險公司都說辦理賠很簡單不需他人來協助。
那像二戰時期同盟軍,它的轟炸機損失很大,飛回來的飛機機翼都布滿了彈孔,於是司令他決定要加強機翼的鋼板,另外盟軍顧問他要提到不同意見,跟司令講:你看得到的是有飛回來的飛機,然後機頭跟機尾有中彈的飛機,他們沒有辦法飛回來所以你看不到,正確應該要在機尾跟機頭要裝鐵甲,保險公司在網絡上打的廣告都是有明確傷勢甚至死亡,這絕對會理賠,這是看得到的,那看不到的譬如說:舊傷、舊有疾病或者非當日死亡的意外險,這些爭議是在理賠冰層底下的,保險公司它不會拿來宣傳。
當然不拿出來,像車禍才能讓客戶的責任險附隨著強制險也跟著不理賠,著名的「倖存者偏差」,拿到保險公司理賠金的人,當然對保險公司讚譽有加,然而有更多被保險公司用偷雞摸狗的方式拒賠甚至不賠,他們的聲音被掩蓋了。
【辦理賠處處碰壁】
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車禍產險理賠演很大,一有不慎就中計